Análise do perfil clínico de crianças e adolescentes com marcapasso cardíaco: experiência de um serviço de estimulação cardíaca artificial / Analysis of the clinical profile of children and adolescent with: cardiac pacemaker: experience of a artificial cardiac pacing center

Objetivo: Descrever a experiência de um Laboratório de Marca-passo com a estimulação cardíaca no paciente pediátrico. Métodos: Estudo transversal observacional, com coleta retrospectivade dados de 47 pacientes, registrados no período de 1988 a 2010, envolvendo caracterização da amostra, dados clínicos, tipo de marca-passo, técnica de implante, limiar de estimulação, complicações e associação de distúrbios de condução atrioventricular com cardiopatias congênitas. Resultados: Nos 47 pacientes, a média de idade ao implante foi de 75,7 +/- 72,1 meses (mediana 60 meses). O implante foi mais precoce nos paciente com BAVT (bloqueio atrioventricular total) congênito quando comparado aos implantes realizados por outras causas, com diferença estatisticamente significante. As principais indicações de implante foram BAVT congênito (44,7%) e BAV no pós-operatório de cirurgias cardíacas (27,7%). Com relação ao posicionamento dos eletrodos, em 21,2% (10/47) o eletrodo foi posicionado no epicárdio, em 27,7% (13/47) no endocárdio e em 51,1% (24/47), um eletrodo epicárdico implantado inicialmente foi substituído por eletrodo endocárdico. Cardiopatia congênita associada ocorreu em 42,5% dos pacientes. A frequência de complicações foi de 14,9% (7/47) sendo que, em 71,4% (5/7), houve complicações relacionadas aos eletrodos. Os limiares de estimulação mantiveram estabilidade, exceto quando houve fratura ou deslocamento dos eletrodos. Conclusão: É importante considerar as diferenças anatômica se fisiológicas das crianças ao escolher o sistema de estimulação cardíaca, a técnica de implante, o modo de programação e a forma adequada para controle do marca-passo e acompanhamento desses pacientes.

Abstract: Objective: To describe the experience of a Laboratory of Artificial Pacemaker with cardiac pacing in pediatric patients. Methods: Retrospective observational study of 47 patients registered in the period 1988 to 2010, involving the sample characteristics, clinical data, type of pacemaker, implantation technique, pacing threshold, complications and presence of associated structural congenital heart disease. Results: In 47 patients, mean age at implantation was 75.7 +/- 72.1 months (median 60 months). The implant was early in patients with complete congenital heart block (atrioventricular block) whencompared to implants made by other causes - a statistically significant difference. The main causes of implant were congenital atrioventricular block (44.7%) and postoperative atrioventricular block following cardiac surgery (27.7%). Regarding the placement of the electrodes, in 21.2% (10/47) the electrode was positioned on the epicardium, in 27.7% (13/47) in the endocardium and in 51.1% (24/47)an epicardial lead implanted was replaced by endocardial electrode. Heart defects occurred in 42.5% of patients. The frequency of complications was 14.9% (7/47) and, in 71.4% (5/7), were complications related to the electrodes. The pacing thresholds remained stable, except when there was a fracture or dislocation of the electrodes. Conclusion: It is important to consider the anatomical and physiological differences of children to choose the pacing system, the implantation technique, the programming mode and the appropriate control and monitoring of pacemaker patients.

Valvite subclínica em pacientes com coréia de sydenham ou artrite como manifestações maiores da febre reumática / Subclinical valvitis in patients with sydenham chorea or arthritis as major manifestations of rheumatic fever

Objetivo: Avaliar a frequência de alterações doppler-ecocardiográficas em pacientes em fase aguda de febre reumática sem evidência clínica de envolvimento cardiovascular (valvite subclínica), tendo a coréia de Sydenham ou a artrite como manifestações maiores. Método: Realizou-se estudo retrospectivo, entre agosto de 2001 e agosto de 2002, por meio da análise dos prontuários de 44 pacientes em primeiro surto de febre reumática, que apresentaram coréia e/ou artrite como manifestação clínica maior, com exame cardiovascular normal. Para análise estatística foram excluídos desse total os seis pacientes que apresentaram artrite e coréia associadas. Constituíram-se dois grupos de estudo - grupo l: pacientes que apresentaram como manifestação maior apenas artrite (ou poliartrite); grupo ll: pacientes que apresentaram apenas coréia de Sydenham. Resultados: Dos 44 pacientes, 25 (56,8%) apresentaram artrite, 13(29,6%) coréia, e seis (13,6%) artrite e coréia. O estudo doppler-ecocardicoráfico demonstrou alterações valvares (espessamento valvar mitral e/ou aórtico, associado à regurgitação das referidas valvas) em 21 (47,7%) dos 44 pacientes (valvite sub-clínica). Alterações valvares compatíveis com valvite foram evidenciadas em seis (24%) dos 25 pacientes do grupo I, em 11)84,6%) dos 13 pacientes do grupo II, e em quatro (66,7%) dos seis pacientes que apresentaram artrite e coréia simultaneamente. Conclusão: O Dopplerecocardiograma proporcionou melhor avaliação dos pacientes em fase aguda da febre reumática quanto ao envolvimento cardíaco. Maior frequência de valvite foi encontrada entre os pacientes com coréia.

Aim: To evaluate the frequency of dopplerechocardiographic changes in patients with acute rheumatic fever without clinical evidence of cardiac involvement (subclinical valvitis). All patients presented, as major manifestation of acute rheumatic fever, Sydenham's chorea or arthritis. Methods: From August 2001 to August 2002, a retrospective analysis was made in 44 patients who had chorea or arthritis as major clinical manifestation in their first episode of rheumatic fever. All patients had normal cardiovascular examination. For statistical analysis six patients who presented both arthritis and chorea were excluded. Therefore, there were two groups: (1) patients who presented only arthritis as major manifestation; (2) patients who presented only Sydenham's chorea. Results: Among 44 patients, 25(56.8%) presented arthritis, 13 (29.6%) presented chorea and six (13.6%) presented both. Dopplerechocardiographic study demonsirated subclinical valvitis in 21 (47.7%) of 44 patients: six (24.0%) of patients in group I, 11(84.6%) of 13 patients in groupll, and four (66.7%) of six patients who presented arthritis and chorea. Conclusion: Dopplerechocardiogram provided best evaluation of cardiac involvement in patients with acure rheumatic fever. Valvitis was seem more frequently in patients with chorea.

Percepção do processo de avaliação pelos docentes da faculdade de medicina da universidade federal de Minas Gerais / The process of evaluation according to the teachers from the medical school of the federal university of Minas Gerais

O exercício da medicina requer, além de conhecimentos teóricos, habilidades e atitudes que deverão ser desenvolvidas na graduação. Na busca constante de melhoria na qualidade do ensino, o processo de avaliação é primordial, por determinar efeitos sobre o que e como os alunos aprendem e permitir avaliar indiretamente a própria instituição em sua missão de formar profissionais aptos para o exercício profissional, que demonstrem sua competência técnica e preocupação social. Como parte das discussões do processo de mudança curricular em discussão na FM-UFMG, verificou-se a necessidade de conhecer, a atual metodologia de avaliação utilizada pelos professores. Para isso, foram aplicados questionários semi-estruturados aos professores sobre o processo de avaliação utilizado. Os resultados obtidos foram analisados por meio do software EPI INFO 6.0. Os resultados sugerem um conhecimento insuficiente dos professores em relação ao significado da avaliação, dos conceitos de habilidade e atitude, além da não-valorização do processo de avaliação em um contexto mais amplo de ensino/aprendizagem. A percepção desse processo e a insatisfação do corpo docente com os critérios atuais demonstram um momento propicio para a implantação de um novo modelo de avaliação.

As part of the discussion over the process of curricular change in Faculdade de Medicina - Universidade Federal de Minas Gerais, there was a need to know the present methodology of evaluation of students adopted by the teachers. A semi-structured questionnaire about the process of evaluation was submitted to the teachers. The results, analyzed by the software EPI INFO 6.0, indicated insufficient knowledge of the teachers about the meaning of evaluation as well as about skill and attitude concepts. Besides the lack of importance given to the process of evaluation. The perception of this process and the unsatisfaction of the teachers with the present criteria suggest the need to implement a new evaluation model.